AIDS by mother-to-child transmission: survival analysis of cases followed from 1983 to 2002 in different regions of Brazil.

Antiretroviral therapy contributes to decreasing morbidity and mortality, and ultimately to increasing survival. In Brazil, there are regional differences in HIV epidemiology regarding pregnant women and children with HIV/AIDS. This study evaluates survival time after AIDS diagnosis in 914 children infected by mother-to-child transmission, reported between 1983 and 1998 and followed until 2002, in Brazil's five regions. Time between birth and HIV diagnosis decreased over the years, mainly in the South and Southeast Regions. There was a significant improvement in survival; more than 75% of cases were still living four years after diagnosis in the 1997-1998 group. This Brazilian study demonstrates that even with regional inequalities in health care infrastructure it is possible for a developing country to establish an effective system of universal and free access to antiretroviral therapy that produces a significant increase in survival for children with AIDS.

Hypertension prevalence in the city of Formiga, MG, Brazil.

OBJECTIVES: To estimate hypertension prevalence and identify associated socioeconomic, demographic, and anthropometric variables. METHODS: A cross-sectional study with probability sampling. TARGET POPULATION: people > or = 18 years of age living in the urban area of Formiga, Minas Gerais state, and registered with the Family Health Program (Programa Saúde da Família-PSF), which covers 94% of the population. Two hundred and eighty-five subjects (131 men and 154 women) were enrolled in the study. Criteria for the diagnosis of hypertension were the following: systolic blood pressure > or = 140 mmHg and/or diastolic blood pressure > or = 90 mmHg, or current use of antihypertensive medication. A standard questionnaire was used to collect socioeconomic and demographic data, as well as information on alcohol consumption, smoking, and physical activity level. RESULTS: Overall prevalence of hypertension in the target population was estimated at 32.7% (95% CI): 28.2-37.2), 31.7% in men and 33.6% in women. Among subjects with prescribed antihypertensive drugs, 66% reported taking their medication regularly. Hypertension prevalence increased steadily with increasing age (OR = 1.07; 95% CI: 1.05-1.10) and was positively associated with waist circumference (OR = 3.05; 95% CI: 1.49-6.22) and negatively associated with the level of physical activity (OR = 0.45; 95% CI: 0.25-0.82). CONCLUSION: Hypertension prevalence was very high in the adult population registered with the PSF in Formiga, representing a major public health problem. Intervention programs that boost physical activity, promote compliance with drug treatment, and focus on hypertensive subjects unaware of their condition are needed.

Prevalência de hipertensão arterial sistêmica na cidade de Formiga, MG / Hypertension prevalence in the city of Formiga, MG, Brazil

OBJETIVOS: Estimar a prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e identificar variáveis socioeconômicas, demográficas e antropométricas associadas. MÉTODOS: Estudo transversal com amostragem probabilística. População-alvo: pessoas com idade > 18 anos residentes na região urbana do município de Formiga, Minas Gerais, e cadastradas no Programa Saúde da Família (PSF), que tem cobertura de 94 por cento da população total do município. Participaram do estudo 285 indivíduos (131 homens e 154 mulheres). Critério para diagnóstico de HAS: pressão arterial sistólica > 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica > 90 mmHg, ou uso de medicação anti-hipertensiva. Utilizou-se questionário padronizado, afim de obter informações socioeconômicas e demográficas, consumo de álcool, tabagismo e nível de atividades física. RESULTADOS: A estimativa da prevalência total de HAS na população-alvo foi de 32,7 por cento (IC 95 por cento: 28,2-37,2). Entre os homens foi de 31,7 por cento e, entre as mulheres, 33,6 por cento. Dentre os hipertensos com prescrição de anti-hipertensivos, 66,7 por cento declararam fazer uso regular da medicação. A prevalência de HAS aumentou continuamente com a idade (OR = 1,07; IC 95 por cento: 1,05-1,10) e esteve positivamente associada com a medida da circunferência da cintura (OR = 3,05; IC 95 por cento: 1,49-6,22) e negativamente associada com o nível de atividade física (OR = 0,45; IC 95 por cento: 0,25-0,82). CONCLUSÃO: A prevalência de HAS na população adulta e cadastrada no PSF, foi muito elevada em Formiga, representando um grave problema de saúde pública. É preciso que os programas de intervenção promovam a prática de atividades físicas, considerem a adesão ao tratamento medicamentoso e os hipertensos que desconhecem sua condição.

OBJECTIVES: To estimate hypertension prevalence and identify associated socioeconomic, demographic, and anthropometric variables. METHODS: A cross-sectional study with probability sampling. Target population: people > 18 years of age living in the urban area of Formiga, Minas Gerais state, and registered with the Family Health Program (Programa Saúde da Família - PSF), which covers 94 percent of the population. Two hundred and eighty-five subjects (131 men and 154 women) were enrolled in the study. Criteria for the diagnosis of hypertension were the following: systolic blood pressure > 140 mmHg and/or diastolic blood pressure > 90 mmHg, or current use of antihypertensive medication. A standard questionnaire was used to collect socioeconomic and demographic data, as well as information on alcohol consumption, smoking, and physical activity level. RESULTS: Overall prevalence of hypertension in the target population was estimated at 32.7 percent (95 percent CI): 28.2-37.2), 31.7 percent in men and 33.6 percent in women. Among subjects with prescribed antihypertensive drugs, 66 percent reported taking their medication regularly. Hypertension prevalence increased steadily with increasing age (OR = 1.07; 95 percent CI: 1.05-1.10) and was positively associated with waist circumference (OR = 3.05; 95 percent CI: 1.49-6.22) and negatively associated with the level of physical activity (OR = 0.45; 95 percent CI: 0.25-0.82). CONCLUSION: Hypertension prevalence was very high in the adult population registered with the PSF in Formiga, representing a major public health problem. Intervention programs that boost physical activity, promote compliance with drug treatment, and focus on hypertensive subjects unaware of their condition are needed.

AIDS by mother-to-child transmission: survival analysis of cases followed from 1983 to 2002 in different regions of Brazil

Antiretroviral therapy contributes to decreasing morbidity and mortality, and ultimately to increasing survival. In Brazil, there are regional differences in HIV epidemiology regarding pregnant women and children with HIV/AIDS. This study evaluates survival time after AIDS diagnosis in 914 children infected by mother-to-child transmission, reported between 1983 and 1998 and followed until 2002, in Brazil's five regions. Time between birth and HIV diagnosis decreased over the years, mainly in the South and Southeast Regions. There was a significant improvement in survival; more than 75 percent of cases were still living four years after diagnosis in the 1997-1998 group. This Brazilian study demonstrates that even with regional inequalities in health care infrastructure it is possible for a developing country to establish an effective system of universal and free access to antiretroviral therapy that produces a significant increase in survival for children with AIDS.

A terapia anti-retroviral contribui para a diminuição da morbidade e da mortalidade, com conseqüente aumento da sobrevida. No Brasil, há diferenças regionais relativas à dinâmica da epidemia do HIV e ao seu enfrentamento no grupo das gestantes e das crianças com HIV/AIDS. Este estudo verifica o tempo de sobrevida após o diagnóstico de AIDS em 914 crianças infectadas por transmissão vertical, entre os anos de 1983 e 1998, e acompanhadas até 2002, nas cinco regiões brasileiras. O tempo do nascimento ao diagnóstico de infecção pelo HIV, ao longo dos anos, apresenta uma diminuição, principalmente nos estados das regiões Sul e Sudeste. Houve melhora significativa da sobrevivência, mais de 75 por cento dos casos ainda estavam vivendo quatro anos após o diagnóstico, no grupo de 1997 e 1998. Esta análise brasileira mostra ser possível para um país em desenvolvimento estabelecer um sistema efetivo de acesso gratuito e universal à terapia anti-retroviral, mesmo com dificuldades regionais para a organização de uma infra-estrutura ideal de saúde, tendo como resultado um aumento significativo da sobrevivência.

[Cancer mortality among rubber industry workers in São Paulo, Brazil]. / Mortalidade por câncer em trabalhadores da indústria da borracha de São Paulo.

OBJECTIVE: To investigate cancer deaths among rubber industry workers according to company size. METHODS: This historical cohort study included 9,188 male workers, engaged as members of a workers' union in São Paulo, Southeastern Brazil, between 1975 and 1985, alive in January 1990 and followed until the end of 2000. Overall and specific cancer deaths were compared within the cohort, with subjects stratified according to company size and economic activity, sector of work, and worker qualification. Risk set assessment and conditional logistic regression were used to estimate relative risks, adjusted for age, time since first job, and duration of employment in the rubber industry. RESULTS: When compared to employees of larger companies, workers employed in small companies showed greater risk of death due to any type of cancer (RR=2.33, 95% CI: 0.90-6.03), stomach tumors (RR=3.47; 95% CI: 2.57-4.67), and upper aero-digestive tract tumors (RR=2.49; 95% CI: 1.78-3.48). Risk of death was greater among workers employed in maintenance (RR=2.23; 95% CI: 0.73-6.76); expedition, storage and transportation (RR=2.97; 95% CI: 0.77-11.38); and production (RR=3.51; 95% CI: 1.07-11.57), when compared to workers engaged in clerical work and support activities. CONCLUSIONS: Our results provide further evidence for an increased risk of stomach and upper aero-digestive tract tumors--and possibly of all types of cancer--among rubber industry workers employed in small companies when compared to employees of larger companies.

Mortalidade por câncer em trabalhadores da indústria da borracha de São Paulo / Cancer mortality among rubber industry workers in São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Avaliar as mortes por câncer em trabalhadores da indústria da borracha de acordo com o tamanho da empresa. MÉTODOS: Coorte histórica com 9.188 trabalhadores masculinos, matriculados em sindicato de trabalhadores da indústria de borracha do Estado de São Paulo entre 1975 e 1985, sobreviventes em janeiro de 1990 e acompanhados até o final de 2000. As mortes por câncer foram comparadas internamente à coorte, cujos membros foram subdivididos em estratos por porte e sub-ramo da empresa, setor de trabalho e qualificação profissional. A abordagem por conjuntos de risco e regressão logística condicional foi utilizada para o cálculo dos riscos relativos, ajustados por idade, tempo desde o primeiro emprego e tempo de trabalho na indústria da borracha. RESULTADOS: Quando comparados aos empregados de grandes empresas, trabalhadores de pequenas empresas mostraram excesso de mortes por todos tipos de câncer (RR=2,33; IC 95 por cento: 0,90-6,03); tumores de estômago (RR=3,47; IC 95 por cento: 2,57-4,67) e do trato aero-digestivo superior (RR=2,49; IC 95 por cento: 1,78-3,48). Identificou-se excesso de mortes por câncer nos trabalhadores dos setores de manutenção (RR=2,23; IC 95 por cento: 0,73-6,76); expedição, armazenamento e transporte (RR=2,97; IC 95 por cento: 0,77-11,38); e produção (RR=3,51; IC 95 por cento: 1,07-11,57), comparados aos trabalhadores dos setores administrativos. CONCLUSÕES: Os resultados mostram evidências de aumento do risco de tumores de estômago e do trato aero-digestivo superior e, possivelmente, por câncer em geral em trabalhadores de empresas de pequeno porte da indústria da borracha quando comparados aos trabalhadores das grandes empresas.

Myelodysplastic syndromes (MDS): prognostic factors and scoring systems

To evaluate the score systems of Cassano and Sanz and suggest a new one. Design: Case series. Location: Teaching hospitals: EPM UNIFESP and Faculdade de Medicina de Botucatu. Participants: 59 patients diagnosed from 1979 to 1992. Intervention: Evaluation of clinical-laboratorial data. Measurement: Statistical comparison, uni and multivariate analysis and actuarial survival curves. Results: Cassano's system divided the patients into high and low risk (p=0.0966) while Sanz's gave high, intermediate and low risk (p=0.0108). The univariate analysis showed hemoglobin, WBC count, E/M ratio, liver size and blast percentage in BM as statistically significant. The multivariate analysis showed blast percentage in BM (p=0.004) and Hb (p=0.050) as signigicant. Our system, considering the multivariate analysis data, divided the patients into high, intermediate and low risk (p=0.0038). Conclusions: Sanz's system was more functional than Cassano's, while ours showed predictive survival value and ease of use in clinical practice.

Estudo de fatores morfológicos prognósticos do câncer colo-retal extirpado / Study of morphologic prognosis features in resected colorectal cancer

O valor prognóstico das variáveis morfológicas constituintes da Classificaçäo de DUKES - nível de invasäo parietal e comprometimento dos linfonodos - e o padräo de crescimento da margem invasiva da neoplasia foi estudado em 320 doentes com câncer colo-retal. O padräo de crescimento expansivo associou-se significativamente à presença de linfonodos livres (90,2 por cento), ao estádio A de DUKES (70,4 por cento) e a menor número de casos metastáticos (12,5 por cento). O padräo infiltrativo associou-se a casos de neoplasias näo confinadas à parede intestinal (85,7 por cento) e a presença de metástases (87,5 por cento). A sobrevivência de cinco anos foi de 83,5 por cento para doentes com o padräo expansivo, significantemente maior que a de 49,8 por cento para os com o padräo infiltrativo. Na mesma classe de DUKES, a sobrevida mostrou-se sempre maior quando associada ao padräo expansivo de crescimento, caracterizando grupos de risco no mesmo estádio da doença

Significado prognóstico das metástases nos linfonodos regionais do adenocarcinoma colo-retal / Prognostic significance of regional lymph node metastases in colorectal adenocarcinoma

Trezentos e vinte doentes com adenocarcinoma colo-retal suvmetidos a ressecçäo curativa foram estudados com o intuito de verificar, nas peças ressecadas, o comprometimento ou näo dis linfonodos, o número dos acometidos e a área ocupada pela neoplasia. Chamou-se de linfonodos invalidos aqueles com raros focos de células neoplásicas presentes, que näo interferiram na estrutura do nodo e de destruidos áqueles que apresentavam sua estrutura em grande parte ou totalmente ocupada pelo tutmor. Os linfonodos positivos foram agrupados em subgrupos contendo 1 a 4 e em mais de 4,120 (38,6 por cento) coentes apresentaram linfonodos comprometidos, dos quais 24,2 por cento eram invadidos e 75,8 por cento destruídos. Portadores de linfonodos livres apresentaram sobrevivência de cinco anos de 71,7 por cento; a sobrevivência de doentes com nodos invadidos - 58, 6 por cento- foi significativamente maior que a dos destruídos - 29,7 por cento, mas näo diferiu estatisticamente da apresentada pelos portadores de linfonodos livres. Doentes com mais de 4 linfonodos compcrometidos sobreviveram significativamente menos (20,0 por cento) que aqueles com 1 a 4 linfonodos acometidos (43,5 por cento)...

Chronic myeloid leukemia (CML): prognostic factors and survival analysis

The prognostic value of different factors upon diagnosis of CML was analysed in 45 Philadelphia (Ph1)-positive patients. The median survival was 48 months. Univariate analysis showed 5 poor prognostic factors (male sex, under 45 years-old, bone marrow blasts greater than or equal to 10 percent, blood basophils greater than or equal to 6 percent and blood eosinophilis greater than or equal to 6 percent) which provided for the development of a clinical staging system: Stage I whith none or one factor and a two-year survival rate of 100 percent; Stage II with two or three factors and two-year survival of 72.2 percent; and Stage III with four or five factors and two-year survival of 0 percent (p=0.00016). Multivariate survival analysis showed that combination of blood basophilia and bone marrow blasts had the strongest predective relationship to survival time. We conclude that a combination of pretreatment factors identifies different risk subcategories in CML patients and is helpful in assessing the overall prognosis and the treatment approach.

Análise estratificada em estudos caso-controle / Stratified analysis in case-control studies

Discutiu-se o delineamento caso-controle, com ênfase nos esquemas de amostragem que permitem estimar diretamente razäo de densidades de incidência e risco relativo, além da razäo de odds. Diferentes maneiras de se controlar o viés de confundimento säo abordadas, especialmente o controle na análise, pela estratificaçäo. Discutimos também o conceito e detecçäo de interaçäo. Säo mostradas as bases de inferência estatística para tabelas 2x2 e 2xK. Apresentamos dois exemplos de aplicaçäo da análise estratificada em estudos caso-controle. No primeiro säo utilizados dados hipotéticos obtidos sem emparelhamento, no segundo, dados empíricos de um estudo da avaliaçäo da efetividade da vacina BCG na Regiäo Metropolitana de Säo Paulo, obtidos com emparelhamento